Ética en la medicina: un desafío constante
miércoles, 3 de noviembre de 2010
sábado, 29 de mayo de 2010
Casos clínicos Ginecología 2010
Caso clínico 1: Atención de Parto
Caso clínico 2: Control prenatal
Caso clínico 3: Aborto
Caso clínico 4: Ginecología general
Caso clínico 5: Infertilidad
Caso clínico 2: Control prenatal
Caso clínico 3: Aborto
Caso clínico 4: Ginecología general
Caso clínico 5: Infertilidad
Caso Clínico Nº1 ATENCIÓN DEL PARTO
Paciente de 28 años , de profesión abogado, casada, primigesta, cursando embarazo de 36 semanas de evolución fisiológica.
Es vista por su obstetra en su control habitual y ella le recuerda que “había una conversación pendiente” sobre la vía del parto.
En las primeras semanas de embarazo ella le había planteado su temor por el parto normal, ya que ha tenido que tratar profesionalmente con algunas mujeres que presentaron complicaciones producto del parto o no se les indicó a tiempo una cesárea.
Ella está muy convencida de las capacidades de su doctor, pero el temor al parto es superior y le plantea que de no acceder a operarla, ella se cambiaría de médico.
La Paciente es informada de los riesgos y beneficios del parto vaginal y de la cesárea. Ella justifica su insistencia en operarse en el principio de autonomía.
Es vista por su obstetra en su control habitual y ella le recuerda que “había una conversación pendiente” sobre la vía del parto.
En las primeras semanas de embarazo ella le había planteado su temor por el parto normal, ya que ha tenido que tratar profesionalmente con algunas mujeres que presentaron complicaciones producto del parto o no se les indicó a tiempo una cesárea.Ella está muy convencida de las capacidades de su doctor, pero el temor al parto es superior y le plantea que de no acceder a operarla, ella se cambiaría de médico.
La Paciente es informada de los riesgos y beneficios del parto vaginal y de la cesárea. Ella justifica su insistencia en operarse en el principio de autonomía.
Discusión
¿Cree Ud. que nos encontramos en un caso en que se pueda invocar este principio de la bioética?
Pregunta 2
¿Cuáles son los riesgos a futuro de una cesárea v/s un parto vaginal? ¿Puede la cesárea limitar la fertilidad futura?
Pregunta 3b.
¿Cuál es la opinión al respecto de sus docentes de Ginecología y Obstetricia? Si les ha ocurrido antes, ¿Cómo lo han resuelto?
viernes, 28 de mayo de 2010
Caso Clínico N°2 CONTROL PRENATAL
Una embarazada de 37 años, cursando un embarazo de 13 semanas es llevada al servicio de urgencia en el curso de la noche. Su marido la encuentra a la vuelta del trabajo, muy alterada, llorando porque en la ecografía que se le realizó en su control de embarazo, le dijeron que tenía un riesgo alto de tener un hijo con Síndrome de Down. La paciente no solicitó que le practicaran ningún examen especial durante la ecografía ni se le pidió su consentimiento para ser informada.
El consultorio al que asiste tiene un ecógrafo nuevo, con un grupo de médicos muy competentes y en constante perfeccionamiento en un centro de referencia de medicina materno-fetal universitario.
El consultorio al que asiste tiene un ecógrafo nuevo, con un grupo de médicos muy competentes y en constante perfeccionamiento en un centro de referencia de medicina materno-fetal universitario.
Pregunta 1c
¿Qué riesgo tiene esta paciente? ¿Sabe definir el n° de falsos positivos en esta situación?
Pregunta 2
¿Qué problemas médicos, legales, éticos, vivenciales cree Ud. que se producen asociados al caso presentado?
Pregunta 3
Comente el caso con su docente ¿Le ha ocurrido esto alguna vez? ¿Qué hizo la paciente y qué hizo él (consejo) por la paciente?
Pregunta 4
¿Qué otros exámenes se pueden derivar de la presente situación clínica? ¿Qué riesgos tienen? ¿Qué le aconsejaría?
Pregunta 5
Comente o investigue por los siguientes conceptos:
- Yatrogenia verbal.
- Derecho a ser informado.
- Derecho a no saber.
- Yatrogenia verbal.
- Derecho a ser informado.
- Derecho a no saber.
Procedimientos Invasivos
Conclusiones y reflexiones sobre el artículo del Dr. M. Parra sobre procedimientos invasivos
jueves, 27 de mayo de 2010
Caso Clínico N°3 ABORTO
Paciente sexo femenino, de 15 años, consulta en policlínico de urgencia de maternidad. Es llevada por sus padres quienes refieren acudir porque su hija acusa fuerte dolor abdominal de tipo cólico en hipogastrio de dos días de duración, asociado a sangrado genital. Antecedente de dismenorrea grado II a III, desde la menarquia. Signos vitales: PA 120/80, pulso 110 x min, FR 16 x min, Tº 37,5 ºC.
En el box de atención, fuera de la vista de sus padres, la paciente refiere que no tenia menstruaciones desde las vacaciones de verano, fecha en la cual mantuvo relaciones sexuales con su pololo. No se ha controlado por temor a sus padres.
Al examen se constata un útero grávido de aproximadamente 2ª mes de embarazo. A la especuloscopía un cuello entreabierto, por el cual salen restos ovulares con mal olor y sangre fresca en regular cantidad.
Una vez que la paciente se encuentra sola le solicita al médico que la atiende que no le comunique el diagnóstico a sus padres. Sin embargo, se requiere hacer exámenes complementarios y una ecografía ginecológica, para lo cual debe ser hospitalizada.
Pregunta 1
¿Cuál es(son) el(los) diagnóstico(s) más probable de la paciente?
a) Aborto incompleto
b) Aborto espontáneo
c) Aborto séptico
d) Aborto completo
e) Aborto provocado
f) Amenaza de aborto
a) Aborto incompleto
b) Aborto espontáneo
c) Aborto séptico
d) Aborto completo
e) Aborto provocado
f) Amenaza de aborto
Pregunta 3
¿Cuáles diría Ud. que son las obligaciones del médico para…?
Con los padres ¿Qué derechos tienen?
Con la paciente ¿Qué derechos tiene?
Con la sociedad ¿Deberes del médico ante un aborto?
Con los padres ¿Qué derechos tienen?
Con la paciente ¿Qué derechos tiene?
Con la sociedad ¿Deberes del médico ante un aborto?
Pregunta 4
Comente con su docente este caso y pregúntele si ha tenido alguna situación de confidencialidad que se oponga a otros principios ¿qué ha hecho?
miércoles, 26 de mayo de 2010
Caso Clínico N°4 GINECOLOGÍA GENERAL
Paciente de 32 años, casada, multípara de 3 partos vaginales, acude a control ginecológico porque se le contactó desde el consultorio por su Papanicolau.
La paciente acude preocupada y una vez entrevistada por la matrona, ésta le comunica que tiene una NIE I asociada a cervicopatía por HPV.
La paciente no entiende de qué se trata y le pide una explicación en términos sencillos.
¿Tengo cáncer?, sino tengo ahora ¿Tengo posibilidades de tener cáncer? ¿Qué posibilidad? ¿El PAP tiene falsos positivos? ¿Y falsos negativos?
¿Qué es lo que hay que hacer?
¿Cómo me sucedió esto?
La paciente acude preocupada y una vez entrevistada por la matrona, ésta le comunica que tiene una NIE I asociada a cervicopatía por HPV.
La paciente no entiende de qué se trata y le pide una explicación en términos sencillos.
¿Tengo cáncer?, sino tengo ahora ¿Tengo posibilidades de tener cáncer? ¿Qué posibilidad? ¿El PAP tiene falsos positivos? ¿Y falsos negativos?
¿Qué es lo que hay que hacer?
¿Cómo me sucedió esto?
Pregunta 3
La paciente quiere que Ud. le explique al marido, quién la ha acompañado y se encuentra en la sala de espera. ¿Qué le dice Ud.?
Pregunta
La paciente le comenta que para que esto no le pase a sus hijas, las desea vacunar. Ella pregunta: ¿existe alguna vacuna que las proteja Dr.? ¿Qué le dice Ud.?
martes, 25 de mayo de 2010
Caso Clínico Nº5 INFERTILIDAD Y TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Ana (30) y Miguel (34) son una pareja que inició su estudio de infertilidad después de tres años de intentarlo sin éxito. Han acudido a dos centros de medicina reproductiva y a la clínica universitaria.
En todos les han dicho lo mismo. Tienen el diagnóstico de Infertilidad de causa desconocida.
Todos los exámenes hasta ahora han sido normales. En la última consulta se les plantea la posibilidad de una Fertilización in vitro (FIV) y en este centro se evita el embarazo múltiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica, a través de la congelación de embriones supernumerarios de un solo procedimiento de inducción de ovulación. Tiene además, este procedimiento, el agregado de ser más económico que las sucesivas inducciones de ovulación.
Ellos desean fuertemente ser padres, pero no se habían planteado la posibilidad de tener embriones congelados.
Pregunta 1
Revise los aspectos biológicos de la situación clínica planteada y señales cuáles son los puntos en los que aún no tiene claridad.
Pregunta 2
Aparte de los dilemas derivados de la congelación de embriones:
¿Qué otras situaciones (legales, sociales, económicas, familiares) debe enfrentar una pareja que solicita Técnicas de Reproducción Asistida (TRA)?
¿Qué otras situaciones (legales, sociales, económicas, familiares) debe enfrentar una pareja que solicita Técnicas de Reproducción Asistida (TRA)?
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