¿Cuál es(son) el(los) diagnóstico(s) más probable de la paciente? a) Aborto incompleto b) Aborto espontáneo c) Aborto séptico d) Aborto completo e) Aborto provocado f) Amenaza de aborto
Para llegar a la respuesta definiremos cada uno de los conceptos: - Amenaza de aborto: Es la metrorragia que puede o no estar acompañada por dolor hipogástrico tipo cólico pero que NO se acompaña de eliminación de tejido ovular o fetal ni de líquido amniótico. - Aborto espontáneo: Es aquel aborto que se produce sin intromisión de terceros - Aborto provocado: Es aquel aborto en que la madre o un tercero intercede en el curso natural del embarazo, interrumpiéndolo. - Aborto completo: Metrorragia acompañada de dolor hipogástrico tipo cólico y eliminación total de restos ovulares y fetales. Al examen físico observamos un útero retraído y cierre de los vasos del lecho placentario. - Aborto incompleto: Es la metrorragia más dolor hipogástrico tipo cólico y eliminación de restos ovulares o fetales. Al examen físico se observa un OCI dilatado y un útero aumentado de tamaño ( pequeño para EG) - Aborto séptico: Principalmente asociado a aborto provocado. Sospechar en: fiebre >38°C, Flujo de mal olor, Dolor pelviano y abdominal, con o sin Blumberg, Movilización dolorosa del cérvix, Sensibilidad uterina y anexial, Mialgias e Ictericia. Analizando las definiciones que expuse recién, me parece que es descartable la amenaza de aborto pues ella presenta eliminación de restos ovulares. Me parece que tampoco puede ser un aborto completo porque aún siguen saliendo restos ovulares por lo que sería un aborto incompleto. Sobre si fue espontáneo o provocado, por la historia, el examen físico, los meses de gestación y la actitud de la paciente me inclino más por un aborto espontáneo. Además por los antecedentes clínicos dados por tener un flujo de mal olor, taquicárdica y una temperatura que puede estar en aumento, lo llamaría aborto séptico. Por lo tanto, yo diría que es un aborto espontáneo, incompleto que se está transformando en séptico ¿qué opinan? Saludos
Pienso que pudiese tratarse de un aborto provocado, especialmente por la posibilidad de que sea séptico.
Con respecto a la actitud de la paciente me parece muy sospechosa, y por lo que he escuchado generalmente las pacientes no refieren habérselo provocado, ni siquiera cuando la evidencia es inequívoca.
Yo también pienso que podría ser un aborto provocado. Un embarazo no deseado, no controlado por temor a sus padres; además espero dos días con dolor y sangrado hasta consultar, si hubiera querido conservar su embarazo, podría haber consultado antes. Por último los restos ovulares de mal olor, que hacen pensar en un aborto séptico; la mayoria de los abortos septicos son provocados.
Hola nosotros (Oscar Brito, Jorge Duran, Vania Geell, Luis Grau y Carolina Huentelemu) creemos que el diagnóstico más probable en este caso es un aborto incompleto, probablemente espontáneo (obs. aborto séptico)
No creemos que sea provocado porque ella referió el atraso menstrual, y estaba muy asustada. No creemos que sea un embarazo deseado, pero parece que lo estaba negando demasiado para realizarse un aborto.
Comparto lo expuesto por nuestros compañeros de oriente. A mi, a pesar de ser un aborto séptico,no me parece que sea provocado por lo mismo que exponen ud. ella estaba mu asustada y tenía una actitud de incertidumbre y miedo. En el resto coincidimos todos parece Saludos
A pesar de lo que diga ella y lo que nosotros creamos igual se debe tener en mente si fue o no provocado, porque el tratamiento debe ser más drástico y puede tener un desenlace terrible si es que no se maneja a tiempo, pudiendo llevar a la muerte o tener que realizar tratamientos más radicales como una histerectomía, que a la edad de esta paciente y de esta forma es muy terrible.
Como mencionaba la Marce, también me inclino, por la historia y por la actitud de la paciente, por un Aborto espontáneo. Sin embargo, con una historia exhaustiva y una buena relación de confianza médico paciente, creo que se puede llegar al diagnóstico certero, absolutamente, y con esto, pienso que perfectamente y pese a la historia, podría ser un Aborto provocado.
Ahora, también concuerdo con la Ale. A la hora de actuar frente a una paciente, sobretodo si es adolescente, creo que debemos tener en cuenta la forma en que ocurre el aborto, pues, además de las implicancias peronales que esto tiene, en cuanto al ámbito clínico, el manejo DEBE ser mas estricto, pues las posibilidades de infección son mas altas (como mencionaban mis compañeras, el aborto séptico está estrechamente relacionado al provocado).
Concuerdo con Alejandra. Ante una adolecente como la del caso (que solicita ocultar información sobre su vida sexual a sus padres), por muy tranquila y afectada que se vea no descartaría que se hubiese provocado un aborto. En el manejo de ella, además del tratamiento médico o quirúrgico que se pueda ofrecerle, es necesario intervenir con educación... y creo que son los padres los que deberían ser un apoyo fundamental en este proceso.
Por supuesto que siempre pueden existir casos extremos en los que uno pueda optar por no respetar inicialmente la discreción solicitada, o bien, acceder a ella. Sin embargo, según lo que me comenta mi madre que ocurre en la población que ella atiende (es matrona de Atención Primaria), estos casos "extremos" son mínimos.
Para llegar a la respuesta definiremos cada uno de los conceptos:
ResponderEliminar- Amenaza de aborto: Es la metrorragia que puede o no estar acompañada por dolor hipogástrico tipo cólico pero que NO se acompaña de eliminación de tejido ovular o fetal ni de líquido amniótico.
- Aborto espontáneo: Es aquel aborto que se produce sin intromisión de terceros
- Aborto provocado: Es aquel aborto en que la madre o un tercero intercede en el curso natural del embarazo, interrumpiéndolo.
- Aborto completo: Metrorragia acompañada de dolor hipogástrico tipo cólico y eliminación total de restos ovulares y fetales. Al examen físico observamos un útero retraído y cierre de los vasos del lecho placentario.
- Aborto incompleto: Es la metrorragia más dolor hipogástrico tipo cólico y eliminación de restos ovulares o fetales. Al examen físico se observa un OCI dilatado y un útero aumentado de tamaño ( pequeño para EG)
- Aborto séptico: Principalmente asociado a aborto provocado. Sospechar en: fiebre >38°C, Flujo de mal olor, Dolor pelviano y abdominal, con o sin Blumberg, Movilización dolorosa del cérvix, Sensibilidad uterina y anexial, Mialgias e Ictericia.
Analizando las definiciones que expuse recién, me parece que es descartable la amenaza de aborto pues ella presenta eliminación de restos ovulares. Me parece que tampoco puede ser un aborto completo porque aún siguen saliendo restos ovulares por lo que sería un aborto incompleto. Sobre si fue espontáneo o provocado, por la historia, el examen físico, los meses de gestación y la actitud de la paciente me inclino más por un aborto espontáneo. Además por los antecedentes clínicos dados por tener un flujo de mal olor, taquicárdica y una temperatura que puede estar en aumento, lo llamaría aborto séptico.
Por lo tanto, yo diría que es un aborto espontáneo, incompleto que se está transformando en séptico ¿qué opinan?
Saludos
Pienso que pudiese tratarse de un aborto provocado, especialmente por la posibilidad de que sea séptico.
ResponderEliminarCon respecto a la actitud de la paciente me parece muy sospechosa, y por lo que he escuchado generalmente las pacientes no refieren habérselo provocado, ni siquiera cuando la evidencia es inequívoca.
Yo también pienso que podría ser un aborto provocado. Un embarazo no deseado, no controlado por temor a sus padres; además espero dos días con dolor y sangrado hasta consultar, si hubiera querido conservar su embarazo, podría haber consultado antes.
ResponderEliminarPor último los restos ovulares de mal olor, que hacen pensar en un aborto séptico; la mayoria de los abortos septicos son provocados.
Hola nosotros (Oscar Brito, Jorge Duran, Vania Geell, Luis Grau y Carolina Huentelemu) creemos que el diagnóstico más probable en este caso es un aborto incompleto, probablemente espontáneo (obs. aborto séptico)
ResponderEliminarNo creemos que sea provocado porque ella referió el atraso menstrual, y estaba muy asustada. No creemos que sea un embarazo deseado, pero parece que lo estaba negando demasiado para realizarse un aborto.
Comparto lo expuesto por nuestros compañeros de oriente. A mi, a pesar de ser un aborto séptico,no me parece que sea provocado por lo mismo que exponen ud. ella estaba mu asustada y tenía una actitud de incertidumbre y miedo.
ResponderEliminarEn el resto coincidimos todos parece
Saludos
A pesar de lo que diga ella y lo que nosotros creamos igual se debe tener en mente si fue o no provocado, porque el tratamiento debe ser más drástico y puede tener un desenlace terrible si es que no se maneja a tiempo, pudiendo llevar a la muerte o tener que realizar tratamientos más radicales como una histerectomía, que a la edad de esta paciente y de esta forma es muy terrible.
ResponderEliminarComo mencionaba la Marce, también me inclino, por la historia y por la actitud de la paciente, por un Aborto espontáneo. Sin embargo, con una historia exhaustiva y una buena relación de confianza médico paciente, creo que se puede llegar al diagnóstico certero, absolutamente, y con esto, pienso que perfectamente y pese a la historia, podría ser un Aborto provocado.
ResponderEliminarAhora, también concuerdo con la Ale. A la hora de actuar frente a una paciente, sobretodo si es adolescente, creo que debemos tener en cuenta la forma en que ocurre el aborto, pues, además de las implicancias peronales que esto tiene, en cuanto al ámbito clínico, el manejo DEBE ser mas estricto, pues las posibilidades de infección son mas altas (como mencionaban mis compañeras, el aborto séptico está estrechamente relacionado al provocado).
Saludos.
Concuerdo con Alejandra. Ante una adolecente como la del caso (que solicita ocultar información sobre su vida sexual a sus padres), por muy tranquila y afectada que se vea no descartaría que se hubiese provocado un aborto. En el manejo de ella, además del tratamiento médico o quirúrgico que se pueda ofrecerle, es necesario intervenir con educación... y creo que son los padres los que deberían ser un apoyo fundamental en este proceso.
ResponderEliminarPor supuesto que siempre pueden existir casos extremos en los que uno pueda optar por no respetar inicialmente la discreción solicitada, o bien, acceder a ella. Sin embargo, según lo que me comenta mi madre que ocurre en la población que ella atiende (es matrona de Atención Primaria), estos casos "extremos" son mínimos.