La fertilización in vitro (FIV) es una Técnica de Reproducción Asistida (TRA). Se busca sobrepasar el factor tubario de la infertilidad incubando óvulos y espermatozoides en una cápsula con un medio ambiente controlado en el laboratorio. Si ocurre la fecundación y se desarrollan embriones (FIV), se transfieren al útero o a la trompa de Falopio (Transferencia Embrionaria, TE) para que continúen su desarrollo hasta que idealmente se implanten. Entonces, las etapas de la FIV/TE son: 1) Estimulación de la Ovulación. En esta etapa el objetivo es reclutar un mayor número de folículos del que ocurre normalmente debido al proceso de atresia folicular. Se intenta reclutar más de un ovocito para aumentar las probabilidades de embarazo, y por esto mismo hay más posibilidades de que se produzca un embarazo múltiple. Por lo anterior, se limita el número de embriones a transferir. 2) Aspiración Folicular. Se realiza ambulatoriamente mediante punción ovárica vía transvaginal guiada por un transductor. Los ovocitos obtenidos se clasifican de acuerdo a su madurez morfológica y se guardan en incubadora en medios de cultivo especiales. Mientras se realiza el mismo proceso con el semen, que en medios de cultivo se concentrarán y capacitarán los mejores espermatozoides. 3) Fecundación in vitro. En un medio de cultivo se incuba cada ovocito con aproximadamente 50 a 100 mil espermatozoides. Si ocurre la fecundación se observarán los 2 pronúcleos (masculino y femenino) a las 16 a 20 horas de la coincubación. 4) Transferencia Embrionaria. También se realiza ambulatoriamente en pabellón. Se introduce el embrión o los embriones a la cavidad uterina mediante un instrumento guiado por ecografía abdominal. Si se transfieren a una trompa se realiza una minilaparoscopía.
Dentro de las complicaciones de la FIV/TE están: 1) Síndrome de Hiperestimulación Ovárica. Se produce por altas concentraciones de estradiol por una cantidad de folículos reclutados exagerada. Los síntomas van desde distensión abdominal y náuseas hasta hemoconcentración, oliguria, coagulopatías y alteraciones de la permeabilidad vascular, produciendo ascitis y derrame pleural. 2) Embarazo tubario. 3) Torsión ovárica. 4) Otras: durante la punción transvaginal para la aspiración ovárica se pueden perforar vísceras abdominales o se pueden producir hemorragias.
Las malformaciones congénitas se presentan en igual frecuencia que la población general, pero los embarazos múltiples se presentan en el 29% de los embarazos y que son directamente proporcionales al número de embriones transferidos.
De todo lo anterior surgen las preguntas: ¿Cuál es el destino de los ovocitos y espermatozoides que no se utilizan? ¿Qué se hace con el o los embriones que no se transfieren? ¿Existe en chile o el mundo algún método de selección de los ovocitos y espermatozoides que vaya más allá de la supervivencia en el medio de cultivo? ¿Cuál es la importancia del consentimiento informado (en relación a las complicaciones y riesgos asociados (multigestación, fracaso de la técnica, destino de los embriones, ovocitos y espermatozoides, etc.) en las TRA?
En relacion a nuestro pais, se dice que aca no se seleccionan embriones, como en otros paises, donde esta establecido y es posible elegir los embriones que seran implantados, buscando los mas sanos o que no porten determinadas enfermedades o condiciones. Les sugiero ingresar a la pagina del centro de bioteica de la universidad del desarrollo. Ahi encontraran varias publicaciones sobre este tema. A nivel mundial la discusion ha sido muy profunda sobre la relacion entre los deseos y aspiraciones de los padres, el derecho reproductivo, el bienestar de futuros hijos, la seleccion de niños mejores (pero lo que dicen algunos ¿cómo no ofrecerle a un hijo futuro la capacidad de ser más sano? ¿en ello no va tambien lo beneficiente? )entonces, mas que problemas resueltos, la invitacion es a ser motores de pensamiento en estos temas! nos vemos el jueves! a las 2! dRa Titi
Con respecto a este caso...primero que todo felicitar y agradecer a la Ale por adentrarse más en ese tema pues la exposición fue muy clara.
En cuanta a las preguntas planteadas, personalmente creo que el "botar" ovocitos y espermatozoides no es un problema mayor pues es un proceso "natural", vale decir, la especie humana normalmente los elimina in que ellos lleguen a un fin reproductivo (eyaculaciones que no producen embrazos, menstuaciones que botan ovocitos mes a mes, etc.)
Eso sí creo que el problema viene en la peservación de los embriones y en la posible selección de éstos. Primero que todo debo aclarar que no estoy de acuerdo con la selección de los embriones, no estoy de acuerdo en que cada uno "elija" cómo será su hijo. Me parece que la naturaleza creó la diversidad para así conocer la belleza de la vida, en la diversidad está el gusto. Quizá estaría más de acuerdo hacerlo con fines genetistas en el sentido de eliminar ciertos embriones que serían personas con múltiples enfermedades o malformaciones que debilitarían su vida a tal punto que es mejor no vivirla.
La criopreservación de embriones es un tema bastante pero bastantae complejo y tiene que ver con la concepción que cada uno tiene de la vida, de cuándo ésta comienza. A mi parecer la vida comienza cuando el embrión se implanta pero no sé si sería feliz botando embriones...así que e sun tema que le daré más vueltas...¿qué opinan? Saludos
Sobre lo que dice la Dra. Titi...me gustaría contarles sobre la película "Gataca"que vi en mi amo de religión del colegio. Trataba sobre la selección de ciertos embriones: yo quiero quesea alto, delgado, no tenga hta, tenga los ojos verds y el cabello castaño. Así seleccionaban en esa película. Creo que es esa una discrimnación que no apoyaría bajo ningún punto de vista, sin embargo,sería bueno abrir la conversación sobre qué enfermedades podríamos evitar en los niños...por ejemplo, vale la pena que venga al mund un niño con fibrosi quística y uns pésimas expectativas de vida? ¿qué creen ud.? Saludos
Sería beneficiente seleccionar a "los mejores", pero también está el tema de la inequidad en salud, ya que estos métodos se realizan en centros ultraespecializados, donde la mayoría son de alto costo, dejando a numerosas familias fuera del alcance de ellos, arrastrando la no beneficencia a su progenie.
Yo creo que estoy a favor de la selección de embriones, si tuviera la posibilidad de que mis hijos no tuvieran las enfermedades que yo tengo, lo haría sin pensarlo. Creo que en este caso preferiria respetar el principio de beneficencia, y no respetar la no maleficencia sobre los otros embriones enfermos discriminados y desechados.
Creo que la selección de embriones, sólo pensando en el criterio de una mejor calidad de vida concerniente a la salud, sería muy beneficiosa, tanto a nivel personal como poblacional (pensando en la utopía de que estuviese al alcance de todos). Pero... ¿quiénes somos para negarle la vida a alguien sólo por tener una enfermedad limitante?, ¿no se equipara esto al caso de los beby Doe? y replanteo la interrogante de Marcela: ¿en qué momento comienza la vida? Esta última es una pregunta en la que nunca vamos a estar de acuerdo con la respuesta. Con mis "criterios" es antes de la implantación, desde la fecundación, a pesar de la alta probabilidad de que se pierda en el camino.
Marce: ¿por qué crees que es en el momento de la implantación?
Cito al Dr. Zegers: “En Chile no se desechan embriones de tal manera que se transfieren a la mujer todos los embriones que se han generado como consecuencia de la fecundación in vitro." solo lo que varía es la cantidad de embriones que se implantan por lo demás la fecundación solo de los óvulos que se piensan poner en la FIV para la posterior colocación en el utero, permiete evitar que exista la duda frente a lo que se hace con los embriones que sobran, y evitar también de esa manera el aborto, si se considera como tal
Me parece que la vida comienza en la nidación porque la probabilidad de implantarse es tan baja que dudo que a vida sea tan imperfecta com para matar tantos seres humanos. Es más bien una visión de mundo...la nidación para mi es, en cierta medida, un paso más cerca hacia la vida, un humano aferrado a la vida, tratando de nacer.
¿tu por que crees que comienza con la fecundación? ¿qué opinan los demás?
La fertilización in vitro (FIV) es una Técnica de Reproducción Asistida (TRA). Se busca sobrepasar el factor tubario de la infertilidad incubando óvulos y espermatozoides en una cápsula con un medio ambiente controlado en el laboratorio. Si ocurre la fecundación y se desarrollan embriones (FIV), se transfieren al útero o a la trompa de Falopio (Transferencia Embrionaria, TE) para que continúen su desarrollo hasta que idealmente se implanten.
ResponderEliminarEntonces, las etapas de la FIV/TE son:
1) Estimulación de la Ovulación.
En esta etapa el objetivo es reclutar un mayor número de folículos del que ocurre normalmente debido al proceso de atresia folicular. Se intenta reclutar más de un ovocito para aumentar las probabilidades de embarazo, y por esto mismo hay más posibilidades de que se produzca un embarazo múltiple. Por lo anterior, se limita el número de embriones a transferir.
2) Aspiración Folicular.
Se realiza ambulatoriamente mediante punción ovárica vía transvaginal guiada por un transductor. Los ovocitos obtenidos se clasifican de acuerdo a su madurez morfológica y se guardan en incubadora en medios de cultivo especiales. Mientras se realiza el mismo proceso con el semen, que en medios de cultivo se concentrarán y capacitarán los mejores espermatozoides.
3) Fecundación in vitro.
En un medio de cultivo se incuba cada ovocito con aproximadamente 50 a 100 mil espermatozoides. Si ocurre la fecundación se observarán los 2 pronúcleos (masculino y femenino) a las 16 a 20 horas de la coincubación.
4) Transferencia Embrionaria.
También se realiza ambulatoriamente en pabellón. Se introduce el embrión o los embriones a la cavidad uterina mediante un instrumento guiado por ecografía abdominal. Si se transfieren a una trompa se realiza una minilaparoscopía.
Dentro de las complicaciones de la FIV/TE están:
ResponderEliminar1) Síndrome de Hiperestimulación Ovárica. Se produce por altas concentraciones de estradiol por una cantidad de folículos reclutados exagerada. Los síntomas van desde distensión abdominal y náuseas hasta hemoconcentración, oliguria, coagulopatías y alteraciones de la permeabilidad vascular, produciendo ascitis y derrame pleural.
2) Embarazo tubario.
3) Torsión ovárica.
4) Otras: durante la punción transvaginal para la aspiración ovárica se pueden perforar vísceras abdominales o se pueden producir hemorragias.
Las malformaciones congénitas se presentan en igual frecuencia que la población general, pero los embarazos múltiples se presentan en el 29% de los embarazos y que son directamente proporcionales al número de embriones transferidos.
ResponderEliminarEste comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarEste comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarDe todo lo anterior surgen las preguntas:
ResponderEliminar¿Cuál es el destino de los ovocitos y espermatozoides que no se utilizan?
¿Qué se hace con el o los embriones que no se transfieren?
¿Existe en chile o el mundo algún método de selección de los ovocitos y espermatozoides que vaya más allá de la supervivencia en el medio de cultivo?
¿Cuál es la importancia del consentimiento informado (en relación a las complicaciones y riesgos asociados (multigestación, fracaso de la técnica, destino de los embriones, ovocitos y espermatozoides, etc.) en las TRA?
Muy buen analisis! Te felicito. Lo tecnico o biológico me quedo clarisimo!
ResponderEliminarla Dra Titi
En relacion a nuestro pais, se dice que aca no se seleccionan embriones, como en otros paises, donde esta establecido y es posible elegir los embriones que seran implantados, buscando los mas sanos o que no porten determinadas enfermedades o condiciones. Les sugiero ingresar a la pagina del centro de bioteica de la universidad del desarrollo. Ahi encontraran varias publicaciones sobre este tema. A nivel mundial la discusion ha sido muy profunda sobre la relacion entre los deseos y aspiraciones de los padres, el derecho reproductivo, el bienestar de futuros hijos, la seleccion de niños mejores (pero lo que dicen algunos ¿cómo no ofrecerle a un hijo futuro la capacidad de ser más sano? ¿en ello no va tambien lo beneficiente? )entonces, mas que problemas resueltos, la invitacion es a ser motores de pensamiento en estos temas!
ResponderEliminarnos vemos el jueves! a las 2!
dRa Titi
Con respecto a este caso...primero que todo felicitar y agradecer a la Ale por adentrarse más en ese tema pues la exposición fue muy clara.
ResponderEliminarEn cuanta a las preguntas planteadas, personalmente creo que el "botar" ovocitos y espermatozoides no es un problema mayor pues es un proceso "natural", vale decir, la especie humana normalmente los elimina in que ellos lleguen a un fin reproductivo (eyaculaciones que no producen embrazos, menstuaciones que botan ovocitos mes a mes, etc.)
Eso sí creo que el problema viene en la peservación de los embriones y en la posible selección de éstos. Primero que todo debo aclarar que no estoy de acuerdo con la selección de los embriones, no estoy de acuerdo en que cada uno "elija" cómo será su hijo. Me parece que la naturaleza creó la diversidad para así conocer la belleza de la vida, en la diversidad está el gusto. Quizá estaría más de acuerdo hacerlo con fines genetistas en el sentido de eliminar ciertos embriones que serían personas con múltiples enfermedades o malformaciones que debilitarían su vida a tal punto que es mejor no vivirla.
La criopreservación de embriones es un tema bastante pero bastantae complejo y tiene que ver con la concepción que cada uno tiene de la vida, de cuándo ésta comienza. A mi parecer la vida comienza cuando el embrión se implanta pero no sé si sería feliz botando embriones...así que e sun tema que le daré más vueltas...¿qué opinan?
Saludos
Sobre lo que dice la Dra. Titi...me gustaría contarles sobre la película "Gataca"que vi en mi amo de religión del colegio. Trataba sobre la selección de ciertos embriones: yo quiero quesea alto, delgado, no tenga hta, tenga los ojos verds y el cabello castaño. Así seleccionaban en esa película. Creo que es esa una discrimnación que no apoyaría bajo ningún punto de vista, sin embargo,sería bueno abrir la conversación sobre qué enfermedades podríamos evitar en los niños...por ejemplo, vale la pena que venga al mund un niño con fibrosi quística y uns pésimas expectativas de vida? ¿qué creen ud.?
ResponderEliminarSaludos
Sería beneficiente seleccionar a "los mejores", pero también está el tema de la inequidad en salud, ya que estos métodos se realizan en centros ultraespecializados, donde la mayoría son de alto costo, dejando a numerosas familias fuera del alcance de ellos, arrastrando la no beneficencia a su progenie.
ResponderEliminarYo creo que estoy a favor de la selección de embriones, si tuviera la posibilidad de que mis hijos no tuvieran las enfermedades que yo tengo, lo haría sin pensarlo. Creo que en este caso preferiria respetar el principio de beneficencia, y no respetar la no maleficencia sobre los otros embriones enfermos discriminados y desechados.
ResponderEliminarCreo que la selección de embriones, sólo pensando en el criterio de una mejor calidad de vida concerniente a la salud, sería muy beneficiosa, tanto a nivel personal como poblacional (pensando en la utopía de que estuviese al alcance de todos).
ResponderEliminarPero... ¿quiénes somos para negarle la vida a alguien sólo por tener una enfermedad limitante?, ¿no se equipara esto al caso de los beby Doe? y replanteo la interrogante de Marcela: ¿en qué momento comienza la vida?
Esta última es una pregunta en la que nunca vamos a estar de acuerdo con la respuesta. Con mis "criterios" es antes de la implantación, desde la fecundación, a pesar de la alta probabilidad de que se pierda en el camino.
Marce: ¿por qué crees que es en el momento de la implantación?
Cito al Dr. Zegers: “En Chile no se desechan embriones de tal manera que se transfieren a la mujer todos los embriones que se han generado como consecuencia de la fecundación in vitro." solo lo que varía es la cantidad de embriones que se implantan por lo demás la fecundación solo de los óvulos que se piensan poner en la FIV para la posterior colocación en el utero, permiete evitar que exista la duda frente a lo que se hace con los embriones que sobran, y evitar también de esa manera el aborto, si se considera como tal
ResponderEliminarMe parece que la vida comienza en la nidación porque la probabilidad de implantarse es tan baja que dudo que a vida sea tan imperfecta com para matar tantos seres humanos. Es más bien una visión de mundo...la nidación para mi es, en cierta medida, un paso más cerca hacia la vida, un humano aferrado a la vida, tratando de nacer.
ResponderEliminar¿tu por que crees que comienza con la fecundación? ¿qué opinan los demás?