Dado el caso de esta paciente, lo primero sería tranquilizarla y explicarle que una NIE I o Neoplasia Intraepitelial grado I, o de bajo grado no es un Cáncer, sino una alteración de la arquitectura de las células que recubren el cuello del útero, pero dejando en claro que potencialmente podrían convertirse en una NIE II, III (de alto grado), o francamente un Cáncer Cervicouterino (CaCu), a largo plazo (años), pero en su caso, siendo una mujer joven, es poco probable que esto ocurra si se toman las medidas al respecto, pues la curva de pronóstico de estas lesiones cambia radicalmente a la edad de 35 años. Dado esto, la probabilidad de tener Cáncer con un buen manejo y seguimiento de la paciente (junto a su adherencia), es casi nula (se debe dejar claro, sin embargo, que cada paciente es única, es que la evolución depende de muchos factores).
También es necesario explicarle que el Virus Papiloma Humano (HPV), específicamente sus cepas 16 y 18, es el responsable de más del 95% de estas alteraciones del cuello del útero, (en rigor, las evidencias demuestran que hay presencia de ADN del HPV en el 99.7% de los casos de cáncer cervical), y además, que un 50 a 80% de las mujeres adquirirán una infección por VPH durante sus vidas y en cuanto a incidencias, por cada millón de mujeres con alguna infección VPH, 100.000 desarrollan una anormalidad citológica cervical. Como reflejan estas cifras, es una infección de transmisión sexual muy frecuente.
El examen de screening de CaCu, Papanicolau (PAP), posee alta sensibilidad y baja especificidad. Y respondiendo a la pregunta de la paciente, arroja hasta 20% falsos negativos y 15% falsos positivos.
Respecto al conducto a seguir, para partir, es necesario tener una buena relación médico paciente, logrando confianza y adherencia por parte de ésta.
Por otro lado, el diagnóstico tiene que ser comprobado con Colposcopía y biopsia, y para la terapeutica, podemos elegir dos caminos: el primero, que contempla el seguimiento de la paciente, que se propone en caso de mujeres jóvenes sin factores de riesgo, como podría ser el caso de nuestra paciente, y el segundo, los tratamientos destructivos locales, como la Diatermocoagulación, Crioterapia, o Láser con posterior seguimiento con control citocolposcopico cada 4 meses por 1 año.
En este caso, como Médico, propondría hacer una anamnesis dirigida a factores de riesgo familiares y personales (inmunitarios y tabaco principalmente), para valorar el conducto a seguir, además de la opinión de la paciente respecto a su tratamiento, y tomando en cuenta estos factores, realizar la terapia más adecuada.
En relación a la infección por HPV, y si la paciente pregunta como lo adquirió, le explicaría que, como ya anteriormente se mencionó, el HPV es un virus que muchas mujeres (y también hombres) poseen a lo largo de su vida sin presentar mayores síntomas, de hecho, algunas pueden tenerlo toda su vida, y nunca hacer una patología cervical. La latencia del virus puede ser de incluso décadas, y no necesariamente por algún cambio de pareja sexual durante los últimos meses.
Estoy totalmente de acuerdo con Nicole pues es lo que nos enseñaron en el ramode Ginecología. Algo que no estaba muy claro quizá es que la edad límite, como bie dijo Nicole, es de 35 años. Esta paciente puede haber adquirido el virus hace un buen tiempo o quizá ahora recién y se da un plazo de 2 años para que el sistema inmune de la paciente actue y se defienda. Si no es así se continúa con el protocolo explicado anteriormente.
Me parece de sumarelevancia establecer una relación de confianza con la paciente pues se debe tener cuidado con decir que es una ETS pues es un término un tanto "fuerte" de decir en la población general pues se asocia a promiscuidad. ¿Cómo creen que debemos informarle? Me parece super interesante darle a entender que su enfermedad es una ets pero que no necesariamente se asocia a un cambio en la conducta sexual, excepto que ella confiese haberlo tenido. Saludos
COmparto sus opiniones. Mi "unica diferencia" con ustedes es que trataría de ser más enfática en informar que la probabilidad de contagio aumenta con el nº de parejas sexuales, por supuesto, de manera franca y respetuosa. Obviamente hay excepciones a esta tendencia (contagios en personas con 1 pareja, o múltiples parejas sin infección), pero yo no podría dejar de mencionar la clara tendencia que existe, ya que es lo que me permitirá mostrar a la paciente la importancia de llevar una vida sexual sana, y al mismo tiempo, que en el futuro ella pueda transmitir lo mismo a sus hijos y entorno.
yo creo que la forma de informarle es tranquilizarla de que no tiene cancer, de que es poco probable que le de cancer y de que a pesar de que el VPH es una ETS no significa quiza que se contagio ahora porque su marido la engaña o tantas otras cosas que se le pueden ocurrir a la gente cuando le hablan de una ETS.
es esencial la confianza que debe haber entre el profesional y la paciente, ya que todo lo que se DEBE hacer de aquí en adelante va a depender de eso. La adherencia al tratamiento es crucial en estos casos, lo que se potencia con a relación médico-paciente eficiente.
Creo que en casos como este se debe tener mucho cuidado con la comunicación de la información en ETS por ser patologías que involucran un gran peso social. Frente al tema de la comunicación a la pareja la CDC recomienda que se haga mediante la misma paciente y que vaya con una recomendación de consultar un médico. Desde el punto de vista de la prevención de enfermedades se ha visto que la comunicación directa a la pareja no tiene ninguna significancia y no disminuye el riesgo de transmisión de esta.
Interesante lo que expone David, también creo que la relación médico paciente es lo más importante, es el primer paso para obtener una adecuada adherencia al tratamiento y que la paciente vuelva a asistir a un control futuro, y un adecuado trato es en sí mismo terapéutico y puede calmar las inquietudes y desconfianzas que tenga la paciente, debido a la delicada información que se le transmitirá.
Dado el caso de esta paciente, lo primero sería tranquilizarla y explicarle que una NIE I o Neoplasia Intraepitelial grado I, o de bajo grado no es un Cáncer, sino una alteración de la arquitectura de las células que recubren el cuello del útero, pero dejando en claro que potencialmente podrían convertirse en una NIE II, III (de alto grado), o francamente un Cáncer Cervicouterino (CaCu), a largo plazo (años), pero en su caso, siendo una mujer joven, es poco probable que esto ocurra si se toman las medidas al respecto, pues la curva de pronóstico de estas lesiones cambia radicalmente a la edad de 35 años. Dado esto, la probabilidad de tener Cáncer con un buen manejo y seguimiento de la paciente (junto a su adherencia), es casi nula (se debe dejar claro, sin embargo, que cada paciente es única, es que la evolución depende de muchos factores).
ResponderEliminarTambién es necesario explicarle que el Virus Papiloma Humano (HPV), específicamente sus cepas 16 y 18, es el responsable de más del 95% de estas alteraciones del cuello del útero, (en rigor, las evidencias demuestran que hay presencia de ADN del HPV en el
99.7% de los casos de cáncer cervical), y además, que un 50 a 80% de las mujeres adquirirán una infección por VPH durante sus vidas y en cuanto a incidencias, por cada millón de mujeres con alguna infección VPH, 100.000 desarrollan una anormalidad citológica cervical. Como reflejan estas cifras, es una infección de transmisión sexual muy frecuente.
El examen de screening de CaCu, Papanicolau (PAP), posee alta sensibilidad y baja especificidad. Y respondiendo a la pregunta de la paciente, arroja hasta 20% falsos negativos y 15% falsos positivos.
Respecto al conducto a seguir, para partir, es necesario tener una buena relación médico paciente, logrando confianza y adherencia por parte de ésta.
ResponderEliminarPor otro lado, el diagnóstico tiene que ser comprobado con Colposcopía y biopsia, y para la terapeutica, podemos elegir dos caminos: el primero, que contempla el seguimiento de la paciente, que se propone en caso de mujeres jóvenes sin factores de riesgo, como podría ser el caso de nuestra paciente, y el segundo, los tratamientos destructivos locales, como la Diatermocoagulación, Crioterapia, o Láser con posterior seguimiento con control citocolposcopico cada 4 meses por 1 año.
En este caso, como Médico, propondría hacer una anamnesis dirigida a factores de riesgo familiares y personales (inmunitarios y tabaco principalmente), para valorar el conducto a seguir, además de la opinión de la paciente respecto a su tratamiento, y tomando en cuenta estos factores, realizar la terapia más adecuada.
En relación a la infección por HPV, y si la paciente pregunta como lo adquirió, le explicaría que, como ya anteriormente se mencionó, el HPV es un virus que muchas mujeres (y también hombres) poseen a lo largo de su vida sin presentar mayores síntomas, de hecho, algunas pueden tenerlo toda su vida, y nunca hacer una patología cervical. La latencia del virus puede ser de incluso décadas, y no necesariamente por algún cambio de pareja sexual durante los últimos meses.
Estoy totalmente de acuerdo con Nicole pues es lo que nos enseñaron en el ramode Ginecología. Algo que no estaba muy claro quizá es que la edad límite, como bie dijo Nicole, es de 35 años. Esta paciente puede haber adquirido el virus hace un buen tiempo o quizá ahora recién y se da un plazo de 2 años para que el sistema inmune de la paciente actue y se defienda. Si no es así se continúa con el protocolo explicado anteriormente.
ResponderEliminarMe parece de sumarelevancia establecer una relación de confianza con la paciente pues se debe tener cuidado con decir que es una ETS pues es un término un tanto "fuerte" de decir en la población general pues se asocia a promiscuidad. ¿Cómo creen que debemos informarle? Me parece super interesante darle a entender que su enfermedad es una ets pero que no necesariamente se asocia a un cambio en la conducta sexual, excepto que ella confiese haberlo tenido.
Saludos
COmparto sus opiniones. Mi "unica diferencia" con ustedes es que trataría de ser más enfática en informar que la probabilidad de contagio aumenta con el nº de parejas sexuales, por supuesto, de manera franca y respetuosa.
ResponderEliminarObviamente hay excepciones a esta tendencia (contagios en personas con 1 pareja, o múltiples parejas sin infección), pero yo no podría dejar de mencionar la clara tendencia que existe, ya que es lo que me permitirá mostrar a la paciente la importancia de llevar una vida sexual sana, y al mismo tiempo, que en el futuro ella pueda transmitir lo mismo a sus hijos y entorno.
yo creo que la forma de informarle es tranquilizarla de que no tiene cancer, de que es poco probable que le de cancer y de que a pesar de que el VPH es una ETS no significa quiza que se contagio ahora porque su marido la engaña o tantas otras cosas que se le pueden ocurrir a la gente cuando le hablan de una ETS.
ResponderEliminares esencial la confianza que debe haber entre el profesional y la paciente, ya que todo lo que se DEBE hacer de aquí en adelante va a depender de eso. La adherencia al tratamiento es crucial en estos casos, lo que se potencia con a relación médico-paciente eficiente.
ResponderEliminarCreo que en casos como este se debe tener mucho cuidado con la comunicación de la información en ETS por ser patologías que involucran un gran peso social. Frente al tema de la comunicación a la pareja la CDC recomienda que se haga mediante la misma paciente y que vaya con una recomendación de consultar un médico. Desde el punto de vista de la prevención de enfermedades se ha visto que la comunicación directa a la pareja no tiene ninguna significancia y no disminuye el riesgo de transmisión de esta.
ResponderEliminarInteresante lo que expone David, también creo que la relación médico paciente es lo más importante, es el primer paso para obtener una adecuada adherencia al tratamiento y que la paciente vuelva a asistir a un control futuro, y un adecuado trato es en sí mismo terapéutico y puede calmar las inquietudes y desconfianzas que tenga la paciente, debido a la delicada información que se le transmitirá.
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